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方丕华教授:图解心电图波形和心律分析步骤

时间:2018-09-08 整理:喜乐娱乐城 点击:收藏本页
在2018中国心脏大会(CHC)上,国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院方丕华教授讲解了心律分析步骤和波形分析步骤。 规则:大多数是正常的窦性心律;少数为病理情况,如逸搏心律、室上速(SVT)或室速(VT); 不规则:最常见的原因是规则的窦性心律伴...
 

  在2018中国心脏大会(CHC)上,国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院方丕华教授讲解了心律分析步骤和波形分析步骤。

  规则:大多数是正常的窦性心律;少数为病理情况,如逸搏心律、室上速(SVT)或室速(VT);

  不规则:最常见的原因是规则的窦性心律伴室上性早搏和室性早搏;完全不规则的R-R间期可能为房颤。

  ➤ P波频率=QRS波频率,需注意P波出现的时间——P波在ST段上,则为房室折返性心动过速(AVRT),P波与QRS波融合,为房室结折返性心动过速(AVNRT);

  图3 P波频率=QRS波频率,RP>PR,V1导联P波直立,II、III、aVF、V4-V6导联P波倒置,提示左房下部房性心动过速

  宽QRS心动过速中,室速占80%,室上速占20%,后者包括室上速伴差异性传导、存在左/右束支传导阻滞、存在室内传导障碍、通过旁路前传等情况。

  图5 室速:房室分离,RBBB却电轴左偏(-120°),V6导联R/S<1

  P波部分下传或部分不下传,三种房室传导阻滞的表现形式不同。无P波下传说明心房和心室各自独立收缩,存在Ⅲ度房室传导阻滞。

  典型差传图形:包括右束支传导阻滞(QRS120 ms)和左束支传导阻滞(QRS140 ms)。

  非典型的束支阻滞样图形(QRS波150 ms),应怀疑室性心律,一般伴有房室分离。

  典型陈旧性心梗的诊断需结合对称性倒置T波,非典型陈旧性心梗的诊断需结合非对称性不一致性T波。

  鉴别诊断包括:人工伪差、正常变异、左室肥厚、预激波、喜乐国际老虎机肥厚型梗阻性心肌病、喜乐99娱乐城!左束支阻滞。

  ➤ 病理性异常:典型的急性心肌梗死(ST段抬高的导联相对较局限)、急性心包炎(额面ST向量为+70°,aVF、Ⅰ、Ⅱ导联ST段抬高,PR段压低)、典型ST段压低的镜影现象(如左室肥厚、左室收缩负荷过重)。

  ➤在V1导联上是正常的,垂位心时aVF、Ⅲ(II)导联上是正常的,横位心时在aVL导联是正常的;

  ➤ 其他病理状况:心包炎晚期、左室肥厚、左室负荷过重、急性胰腺炎、药物作用等。

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